Dr. Čaba Podlupszki Autor: Dr. Čaba Podlupszki Gastroenterolog

Crohnova choroba -

crohnova-choroba 1Tato nemoc patří mezi nespecifická zánětová onemocnění trávicího traktu. Zánět postihuje trávicí trubici nesouvisle, úplně zdravé úseky sousedí s postiženými. Nejčastěji se jedná o chronický zánět střeva. Zánět se vyskytuje na některých místech tenkého i tlustého střeva. Poměrně těžce se diagnostikuje, protože z počátku jsou projevy onemocnění málo příznačné. Navíc má některé symptomy podobné jako syndrom dráždivého tračníku (IBS), anebo u lcerózní kolitida, a proto se často odhalí až po několika letém období trvání onemocnění. Tato nemoc je pojmenována podle Dr. Burrila Crohna, který tuto nemoc diagnostikoval a poprvé popsal společně s L. Ginzburgem a G. Oppenheimerem v roce 1932.

Každopádně -pokud nás často trápí bolest břicha, bolesti v podbřišku, častý a opakovaný průjem, křeče, strong>krvácení z konečníku, anebo neodůvodněně ztrácíme na hmotnosti a hubneme, měli bychom si pozorně přečíst tento článek, který poskytuje základní informace.

V jakém věku a kde se nejvíce vyskytuje

Podle statistických údajů výskyt Crohnovy choroby trápí stále více obyvatel. Gastroenterologovéna Slovensku každý rok diagnostikují 400 nových případů. Předpokládá se však, že to neodráží skutečný výskyt nemoci v současné populaci a počet nediagnostikovaných pacientů je ještě vyšší. Vysvětlení je následující: tato nemoc postihuje nejčastěji mladé lidi ve věku 15 až 25 let. Tito lidé navzdory zdravotním potížím vyhledají lékaře jednoduše až pak, když se problémy (bolest břicha, bolesti v podbřišku, průjem či krvácení z konečníku) stanou nesnesitelnými.

Z epidemiologických studií vyplývá, že výskyt Crohnovy choroby je častější v severských zemích nežli v zemích jižních. Zánět střeva, bolest břicha / bolest žaludku, průjem – typické příznaky Crohnovy choroby – dosahují prvního vrcholu nejčastěji v období dospívání a v mladém dospělém věku. Druhý vrchol se vyskytuje mezi 50. až 80. rokem věku. Genetické riziko Crohnovy choroby je u příbuzných prvního stupně 3,5 – krát větší. Zjistilo se rovněž to, že bělošské obyvatelstvo je postižené ve vyšší míře a u židovské populace se Crohnova choroba objevuje až šestkrát častěji. Naopak, velmi nízký výskyt tohoto onemocnění je v zemích Asie. V porovnání se Slovenskem je na tom hůř Velká Británie, skandinávské státy a USA.

Příčina Crohnovy choroby

Příčina není doposud známá. Předpokládá se, že Crohnova choroba je různorodým onemocněním, jehož příčinou je několik faktorů. Existuje několik teorií o tom, co je primární příčinou Crohnovy choroby, ale ani jedna z nich se jednoznačně neprokázala. Z výzkumu vyplývá, že velkou roli se hrávají nejméně tři základní faktory, které způsobují zánět střeva pozorovaný při Crohnově chorobě. Jsou to následující faktory: nepřiměřeně zvýšená imunita organismu, genetické předpoklady a životní prostředí. Z vnějších faktorů se předpokládá vliv stravy, infekční agens a psychologické faktory. Zjistilo se, že riziko vzniku Crohnovy choroby zvyšuje zejména kouření.

Lokalizace Crohnovy choroby v trávicím traktu

Při vzniku Crohnovy choroby migrují bílé krvinky – leukocyty do střevní tkáně a následně dochází k zánětu střeva. Postiženy mohou být všechny vrstvy stěny střeva, což znamená, že může být nesouvisle postižená kterákoliv oblast trávicí trubice. Na rozdíl od Crohnovy choroby u lcerózní kolitida zapříčiňuje zánět střeva a vředy jen v horní vrstvě sliznice tlustého střeva. Frekvence výskytu zánětu je různá. 40 až 60% zánětů se vyskytuje v místě přechodu tenkého střeva do tlustého střeva, což je tzv. ileocekální oblast. Druhým nejčastějším místem postižení, 30 až 40 %, je zánět střeva v oblasti tračníku tlustého střeva. Potom následují lačník tenkého střeva (25 až 30 %) a oblast konečníku (11 až 26 %). Nejméně postiženou oblastí trávicího traktu bývájí cen, žaludek a dvanáctník (0,2 až 2,0%).

Crohnova choroba – příznaky

Příznaky Crohnovy choroby se mohou vyskytovat od mírné formy až po těžkou, mohu se vyvíjet postupně, anebo náhle, bez varování. Může býti období, kdy se neprojevují žádné příznaky (tzv. remise). Pokud je nemoc aktivní, mezi nejběžnější příznaky patří:

  • Bolest břicha / bolesti v podbřišku – často v dolní pravé oblasti. Co je příčinou těchto bolestí? Zánět střeva a vředy způsobují změny na postižené části stěny střeva, které opuchne a případně se zjizví. Tím se ztíží běžný pohyb potravy přes trávicí trakt, což se projeví bolestmi a křečemi.
  • Průjem – častý průvodní znak při Crohnově chorobě. Co je příčinou? Zánět střeva způsobuje, že buňky v postižených oblastech začnou vylučovat velké množství vody a soli. Následkem toho tlusté střevo není schopné úplně vstřebat přebytečnou tekutinu, a tak vzniká průjem. Intenzivní křeče mohu rovněž přispět ke vzniku řídké stolice.
  • Snížená chuť k jídlu a hubnutí. Co je příčinou? Bolest břicha, křeče, zánět střeva a jeho následky ve stavbě stěny střev ovlivňují chuť k jídlu. Navíc se snižuje schopnost trávení přijaté potravy a vstřebávání potřebné živiny z ní.
  • Krev ve stolici – následek krvácení zanícené části střeva. Toto krvácení může vzniknout samovolně, anebo jej může způsobit potrava pohybující se v trávicím traktu. Poranění se může projevit jasně červenou krví v záchodové míse anebo tmavší krví smíchanou se stolicí. Někdy není krvácení volným okem viditelné. V tom případě mluvíme o okultním krvácení a o jeho přítomnosti se můžeme přesvědčit použitím okultního testu.
  • Malé vřídky a vředy. V určitém stádiu provázejí Crohnovu chorobu malé vřídky na vnitřním povrchu střeva. Ty se postupem času zvětšují a proměňují se ve velké vředy, které pronikají hluboko do střevní stěny a někdy pronikají i přes ni. Kromě střeva se vřídky mohu vyskytnout také v ústní dutině.
  • V těžších stádiích Crohnovy choroby se objevují další příznaky, jako jsou únava, horečka, vřídky v ústech, kožní poruchy, artritida, zánět oka, zánět jater anebo žlučovodu, opožděný růst anebo opožděný pohlavní vývoj dětí.

Kdy vyhledat lékaře? Pokud pozorujeme trvalé změny v činnosti našeho střeva a pokud máme následující příznaky Crohnovy choroby: bolest břicha / bolest žaludku, krev ve stolici, průjem, který nereaguje na léky proti průjmu a nevysvětlitelná horečka trvající déle než dva dny, pak je rozhodně nutné navštívit lékaře.

Crohnova choroba – léčba komplikací

Podle stavu nemoci lékař předepíše vhodné léky, výživové doplňky, pokud je to nezbytné, provede chirurgický zákrok anebo použije všechny tři možnosti léčby najednou. Cílem je dostat zánět pod kontrolu, zabezpečit nutriční požadavky a zmírnit symptomy jako jsou je bolest břicha, průjem, krvácení z konečníku. Trend léčby spočívá ve snaze dostat pacienta z akutního stádia do neaktivní fáze. Aktivita onemocnění se stanovuje vyšetřením krve a kolonoskopií.

  • Obstrukce – ucpání, zablokování střeva je velmi často se vyskytující komplikací. Nastává následkem zhrubnutí postižené části stěny střeva. K zúžení přispívá také otok střevní stěny a její zjizvení. Tato komplikace vyžaduje chirurgické řešení.
  • Fistuly – píštěle Je známé, že zánět střeva při Crohnově chorobě často provázejí hnisavá ložiska– abscesy, vředy. Tyto hnisavé ložiska můžou v postižené oblasti postupně vytvořit jakýsi tunel do okolních tkaniv dutiny břišní, jako jsou například močový měchýř, vagina, oblast kolem análního otvoru a konečníku anebo přímo vyústí do kůže. Tyto tunely se odborně nazývají fistuly – píštěle (odvodné kanálky z hnisavého ložiska) a způsobují další možné komplikace. Osvědčila sejejich léčba podáváním širokospektrálních antibiotik a drenáže. Protože se infekcečasto objevuje opakovaně, definitivní léčboubývá chirurgické odstranění, vyřezání (resekce) ložiska včetně přilehlé části střeva.
  • Anální fisury. U nemocných trpících Crohnovou chorobou vznikají různé změny kolem análního otvoru. Kromě píštělí (fistuly) se mohu ve výstelce sliznice konečníku vyvinout malé trhlinky, štěrbiny – tzv. fisury. Ty se často infikují a vytvoří se abscesy – vředy. Pokud se tento problém neléčí, může být životu ohrožující.
  • Nutriční komplikace jsou dalším průvodním znakem Crohnovy choroby. Je prokázaný nedostatek bílkovin, vitamínů a kalorií, způsobený buď nedostatečným příjmem, jejich ztrátou přes střevní stěnu, anebo následkem špatného vstřebávání, tzv. malabsorpce.
  • Jiné zdravotní problémy. Mezi další komplikace spojené s Crohnovou chorobou patří artritida, kožní problémy, záněty očí anebo úst, ledvinové kameny, žlučové kameny anebo jiná onemocnění jater a žlučových cest. Některé z těchto problémů se dají vyřešit v průběhu léčby onemocnění trávicího ústrojí, ale některé vyžadují osobitou pozornost.
  • Rakovina tlustého střeva. V důsledku onemocnění se rovněž zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva.

Někteří lidé mohou žít s Crohnovou chorobou dlouhé roky bez příznaků, prožívají tzv. období remise. Protože se však nemoc obvykle opakuje v různých obdobích života člověka, je nemožné jednoznačně říct, zda předcházející léčba pomohla. Nelzerovněž předpovědět, kdy se symptomy jako bolest břicha / bolest žaludku, průjem, bolesti v podbřišku, krvácení z konečníku, křeče opět vrátí. Na druhé straně jsou případy, kdy onemocnění vyžaduje dlouhodobou soustavnou lékařskou péči a pravidelné sledování zdravotního stavu nemocného.

Lze dostat Crohnovu chorobu pod kontrolu dietním stravováním?

Doposud nejsou známé žádné potraviny, které způsobují Crohnovu chorobu, stejně tak není známá žádná speciální dieta sloužící k její prevenci anebo léčbě. Je však velmi důležité, abychom při této nemoci konzumovali stravu bohatou na živiny a vyvarovali se jakýchkoliv potravin, které zhoršují její příznaky. Je nutné být opatrný zejména v době vypuknutí nemoci a vyřadit všechny potraviny (celozrnné potraviny, ostré koření, alkohol, mléčné výrobky), které zvyšují intenzitu příznaků, jako jsou průjem, křeče, bolest břicha / bolest žaludku, plynatost. Doporučuje se vést si potravinový deník a zapisovat si, co jsme jedli a jak jsme se po tom cítili. Následně vyřaďme z našeho jídelníčku potraviny, které nám způsobily zhoršení symptomů. Zde je několik návrhů, které mohou pomoct.

Uvedená omezení ve stravování platí během akutního stádia nemoci:

  1. Omezte konzumaci mléčných výrobků.
  2. Zkuste jíst nízkotučné potraviny.
  3. Omezte konzumaci vlákniny.
  4. Vynechejte problémové potraviny.
  5. Jezte malé porce.
  6. Pijte dostatek tekutin, nejlépe vodu.
  7. Užívejte výživové doplňky (vitamíny, minerály, probiotika – Swiss Probiotix, omega-3 mastné kyseliny apod., ovšem před začátkem užívání se vždy poraďte s lékařem)
  8. Pokud začnete výrazně hubnout, anebo se pro vás dieta stala velmi omezenou, poraďte se s dietologem.

Pokud je Crohnova choroba v neaktivní fázi, stravujeme se podle zásad zdravé výživy, pravidelně detoxikujeme organismus – zařadíme program Clean Inside, vylepšujeme si střevní flóru pomocí probiotik Swiss Probiotix a vyhýbáme se stresu, respektive naučíme se stres ovládat. Stres sice Crohnovu chorobu přímo nezpůsobuje, ale může vyvolat její vzplanutí, anebo zhoršení jejích příznaků. Proč? Když jsme stresováni, normální činnost trávicího procesu se změní. Žaludek se vyprazdňuje pomaleji a vylučuje více kyselin, urychluje anebo zpomaluje se přechod střevního obsahu. Dokonce může způsobit změny v samotné tkáni střeva.

NaturalSwiss =
Specialista na zažívání
Na základě historie Vašeho prohlížení Vám doporučujeme následující produkty.
Parasic
Parasic

Parasic je protiparazitní doplněk výživy, který pomáhá odstranit škodlivé střevní parazity a jejich vajíčka z tlustého střeva a jiných částí organismu.

730 Kč
Podrobnosti
Vložím do košíku
Clean Inside vláknina
Vláknina CleanInside

Vlákninový doplněk pro očisti střev pomocí vláknin pomáhá očistit tlusté střevo od nahromaděných usazenin a zabraňuje tvorbě nových usazenin

730 Kč
Podrobnosti
Vložím do košíku
Flora Protect Jr.
Flora Protect Jr.

Flora Protect Jr.® je přírodní probiotická žvýkací tabletka s mimořádným obsahem účinných látek, bez cukru, s příchutí lesního ovoce, která se svými 12 druhy probiotických bakterií pomáhá vyrovnávat střevní flóru dítěte.

660 Kč
Podrobnosti
Vložím do košíku
NaturalSwiss =
Přípravky celkem:
0